Una prótesis sobre implantes puede estar diseñada con un software avanzado, fabricada mediante CAD-CAM y realizada con materiales de excelentes prestaciones. Sin embargo, si la información que recibe el laboratorio no reproduce correctamente la situación clínica, el resultado puede no ser el esperado.
El buen ajuste de una prótesis sobre implantes no empieza en la fresadora. Empieza mucho antes, con la calidad de los registros y con una comunicación precisa entre clínica y laboratorio.
En nuestro laboratorio de prótesis dental trabajamos con rehabilitaciones implantosoportadas de distinta complejidad, desde coronas unitarias hasta puentes, sobredentaduras y prótesis híbridas. La experiencia nos ha enseñado que muchos de los problemas que aparecen al final de un trabajo pueden prevenirse antes incluso de comenzar a diseñarlo.
¿Qué necesitamos realmente en el laboratorio para trabajar con precisión?
Un registro fiable de la posición del implante
Es el punto de partida.
El laboratorio necesita conocer con precisión dónde se encuentra el implante y cuál es su orientación. A partir de esta información se diseñará posteriormente la restauración.
En un flujo digital, esta posición puede transferirse mediante scan bodies y escaneado intraoral. En un procedimiento convencional se utilizan los componentes y técnicas de impresión correspondientes al sistema implantológico.
En ambos casos existe una cuestión fundamental: el laboratorio únicamente puede trabajar con la información que recibe.
Un registro incorrecto de la posición del implante puede trasladarse al diseño y terminar manifestándose en el momento de probar o colocar la prótesis.
Por eso, antes de iniciar un trabajo, revisamos la información disponible y comprobamos que sea suficiente para continuar.
Saber exactamente con qué sistema de implantes estamos trabajando
No todos los implantes tienen la misma conexión.
Existen diferentes fabricantes, plataformas, diámetros, conexiones y componentes protésicos. Identificar correctamente el sistema implantológico resulta imprescindible para seleccionar los elementos compatibles con el tratamiento.
Por ello es importante que la clínica facilite una identificación clara del implante y de los componentes utilizados.
En nuestro laboratorio trabajamos con diferentes sistemas implantológicos y adaptamos cada rehabilitación a la plataforma indicada por el odontólogo.
Este dato puede parecer evidente, pero en implantología una pequeña información que falta puede impedir continuar correctamente con todo el flujo protésico.
Un buen escaneado no consiste únicamente en obtener un archivo
La odontología digital ha agilizado enormemente la comunicación entre clínica y laboratorio.
Un escaneado intraoral puede llegar al laboratorio prácticamente de forma inmediata. Pero recibir un archivo digital no significa automáticamente que dispongamos de toda la información necesaria.
Cuando abrimos un caso revisamos la calidad del registro.
Nos interesa comprobar, entre otros aspectos:
- la zona correspondiente a los implantes;
- los tejidos próximos;
- los dientes vecinos;
- la arcada antagonista;
- y la relación entre ambas arcadas.
También debemos disponer de suficiente información alrededor de las zonas sobre las que tendremos que trabajar.
Si existe una parte que no ha quedado correctamente registrada, lo recomendable es detectarlo antes de empezar el diseño, no cuando la prótesis ya está fabricada.
Esta es precisamente una de las grandes ventajas del flujo digital: determinadas zonas pueden volver a registrarse sin necesidad de repetir necesariamente todo el procedimiento.
La mordida también forma parte del ajuste
Cuando hablamos de que una prótesis «ajusta», solemos pensar exclusivamente en su relación con los implantes.
Pero una rehabilitación también debe integrarse correctamente en la función del paciente.
Por eso el registro de la mordida es fundamental.
El laboratorio necesita conocer la relación entre ambas arcadas para diseñar correctamente los contactos oclusales y disponer de la información necesaria para reproducir la situación clínica.
Esto adquiere todavía más importancia cuando trabajamos con rehabilitaciones extensas.
Una estructura puede adaptar correctamente sobre los implantes y, sin embargo, necesitar modificaciones si la información oclusal de partida no reproduce adecuadamente la realidad.
Ajuste y función no pueden tratarse como dos cuestiones independientes.
El tejido blando también nos da información
En una corona sobre implante no trabajamos únicamente con un tornillo y una estructura.
Existe una encía alrededor.
Y esa relación entre prótesis y tejido resulta fundamental tanto desde el punto de vista funcional como estético y de higiene.
En función del caso y de la información clínica disponible, el diseño debe tener en cuenta el perfil de emergencia y la relación de la restauración con los tejidos.
Esto resulta especialmente relevante en sectores anteriores, donde pequeñas diferencias pueden modificar considerablemente la percepción estética del resultado.
Una prótesis debe integrarse en la boca. No limitarse a encajar sobre un implante.
Fotografías: información que un archivo 3D no siempre puede transmitir
Los escáneres aportan una enorme cantidad de información geométrica, pero hay aspectos que una fotografía clínica sigue ayudándonos a interpretar.
Especialmente cuando trabajamos en zonas estéticas.
Las fotografías pueden proporcionar información sobre:
- sonrisa;
- dientes vecinos;
- forma dental;
- proporciones;
- textura;
- características del color;
- relación entre dientes, labios y encía.
Decir simplemente «A2», por ejemplo, no siempre describe por completo cómo es un diente.
Puede haber diferencias de translucidez, saturación o caracterización entre distintas zonas de una misma pieza.
Cuanta más información relevante tenga el técnico, mayor capacidad tendrá para reproducir las características que busca la clínica.
El espacio protésico condiciona el diseño
Antes de fabricar necesitamos saber cuánto espacio tenemos.
No todas las situaciones permiten diseñar la misma restauración ni utilizar exactamente los mismos componentes.
Durante el diseño digital analizamos el espacio disponible y la posición de los implantes para desarrollar la solución prescrita por la clínica dentro de unas condiciones técnicamente adecuadas.
Aquí aparece una de las ventajas importantes del CAD-CAM: podemos estudiar virtualmente espesores, anatomía, emergencia y posición de determinados componentes antes de fabricar.
Pero nuevamente, el software es una herramienta.
La decisión técnica continúa dependiendo del conocimiento del profesional que diseña el caso.
¿Y si la salida del tornillo no está en una posición favorable?
La posición tridimensional del implante condiciona dónde aparece el acceso al tornillo en una restauración atornillada.
Hay situaciones en las que esta trayectoria puede resultar poco favorable desde el punto de vista protésico o estético.
En determinados sistemas y siempre que el caso lo permita, podemos trabajar con soluciones que permiten angular el canal de acceso del tornillo hasta 30 grados.
Esto proporciona al odontólogo y al laboratorio alternativas para resolver determinadas situaciones sin modificar la posición real del implante.
No significa que todos los casos necesiten una chimenea angulada. Significa disponer de más recursos cuando la situación clínica lo requiere.
Pasividad: especialmente importante en rehabilitaciones de varios implantes
Cuando una estructura conecta varios implantes, el ajuste adquiere una dimensión todavía mayor.
Los implantes no poseen la misma movilidad fisiológica que un diente natural. Por ello, en rehabilitaciones múltiples buscamos que la estructura se adapte correctamente sin generar tensiones innecesarias derivadas de un mal ajuste.
Aquí intervienen numerosos factores: calidad de los registros, posición transferida de los implantes, diseño, material, proceso de fabricación y controles posteriores.
No existe una máquina que pueda compensar automáticamente unos datos de partida incorrectos.
Por eso insistimos tanto en el proceso completo.
CAD-CAM: precisión, pero también control
Una vez validada la información recibida comienza el diseño.
La tecnología CAD-CAM permite desarrollar digitalmente coronas, puentes y estructuras implantosoportadas, controlar parámetros y fabricar posteriormente mediante procesos como fresado o sinterización, dependiendo del material y del trabajo.
Trabajamos con materiales y estructuras diferentes según la indicación: zirconio, PMMA, cromo-cobalto y otras soluciones empleadas en prótesis implantológica.
La digitalización aporta precisión y repetibilidad, pero nuestro trabajo no termina cuando la fresadora se detiene.
Qué comprobamos antes de enviar una prótesis a la clínica
El control de calidad no debería ser únicamente el último paso.
Debe acompañar todo el proceso.
Desde que recibimos el caso revisamos la información disponible. Durante el diseño comprobamos los parámetros relevantes y, una vez fabricado el trabajo, realizamos los controles correspondientes antes de su entrega.
Dependiendo del tipo de restauración, revisamos aspectos relacionados con:
ajuste, diseño, contactos, anatomía, acabado, estética y características específicas de la rehabilitación.
Si encontramos algo que necesita ser revisado, preferimos resolverlo en el laboratorio antes de que llegue a clínica.
Clínica y laboratorio: el ajuste es responsabilidad de un proceso
Probablemente esta sea la idea más importante de todo el artículo.
Una buena prótesis sobre implantes no depende exclusivamente del odontólogo ni exclusivamente del protésico.
Depende de un flujo de trabajo.
La clínica obtiene los registros, realiza el diagnóstico y establece la indicación. El laboratorio interpreta esa información, diseña y fabrica la restauración prescrita. Y durante todo el proceso debe existir comunicación entre ambos.
Cuando tenemos alguna duda, preguntar antes de fabricar puede ahorrar mucho trabajo después.
Esa comunicación forma parte de nuestra manera de entender el laboratorio dental.
No buscamos simplemente fabricar una prótesis
Después de más de 30 años trabajando en prótesis dental sabemos que dos casos aparentemente similares pueden exigir soluciones diferentes.
La tecnología ha cambiado extraordinariamente nuestro trabajo. Hoy disponemos de escaneado digital, diseño CAD-CAM, fresado y materiales que permiten alcanzar niveles de precisión y reproducibilidad muy elevados.
Pero hay algo que no ha cambiado: la necesidad de observar cada caso individualmente y cuidar los pequeños detalles.
Porque el objetivo no es que una prótesis simplemente pueda colocarse.
Buscamos que la información clínica se transforme en una restauración correctamente diseñada, funcional y adaptada a las necesidades planteadas por el odontólogo.
Y para conseguirlo, un buen ajuste comienza mucho antes de fabricar la prótesis.
Preguntas frecuentes sobre el ajuste de prótesis sobre implantes
¿Qué información necesita el laboratorio para fabricar una prótesis sobre implantes?
Depende del tipo de rehabilitación, pero es fundamental disponer de registros fiables de la posición de los implantes, identificación del sistema implantológico, arcada antagonista, relación oclusal y la prescripción clínica. En casos estéticos pueden ser especialmente útiles fotografías y otra información complementaria.
¿Un escaneado intraoral garantiza que la prótesis vaya a ajustar?
El escaneado intraoral es una herramienta muy precisa, pero el resultado depende de la calidad y extensión del registro, del protocolo empleado y del resto del flujo clínico y de laboratorio. Por eso comprobamos los archivos antes de iniciar el diseño.
¿Qué es la pasividad de una prótesis sobre implantes?
Se refiere a conseguir que una estructura implantosoportada se adapte adecuadamente a los implantes sin introducir tensiones derivadas de discrepancias de ajuste. Es especialmente relevante en rehabilitaciones que unen varios implantes.
¿Por qué necesita el laboratorio saber la marca y modelo del implante?
Porque los sistemas implantológicos utilizan conexiones y componentes diferentes. Identificarlos correctamente permite seleccionar los componentes compatibles con la rehabilitación prescrita.
¿Puede corregirse la posición de la chimenea del tornillo?
En determinados sistemas y situaciones es posible utilizar soluciones con canales de acceso angulados. En nuestro laboratorio podemos trabajar, cuando la indicación y el sistema lo permiten, con angulaciones de hasta 30 grados.
